Poner fin a las enfermedades o condiciones preexistentes y eliminar las discriminaciones por edad y sexo. Esos son parte de los objetivos de la reforma al sistema de las isapres que la Comisión de Salud de la Cámara aprobó en general, por la unanimidad de los presentes.
La iniciativa se sustenta en un mensaje presidencial (boletín 17147). Este viene a dar cumplimiento a un compromiso fijado en la Ley corta de isapres (21.674). En ella se requería de la presentación de un proyecto de ley en la línea de los objetivos recién señalados. La propuesta, además, se refundió con dos mociones presentadas por distintos grupos de diputados/as (boletines 6930 y 11572).
El texto contempla los siguientes lineamientos específicos:
- Poner fin a las preexistencias y declaración de salud de forma universal.
- Crear un plan común de salud.
- Establecer una tarifa plana por el plan por aseguradora (fin de tabla de factores).
- Definir el deber de las isapres de contar con un reaseguro (transfiere parte del riesgo a otra aseguradora). Operará, por ejemplo, frente a eventuales mayores gastos en prestaciones del plan común.
- Posibilidad de beneficios adicionales vía seguros complementarios (de segundo piso).
- Establecer los cambios con gradualidad.
Del plan común para las isapres
El plan común será un producto único y comparable. La idea es asegurar que cada isapre ofrezca los mismos beneficios en términos de salud. Sus características las definirá la autoridad sanitaria y se actualizará cada tres años.
Exige la obligación de afiliar y prohíbe el requerimiento de una declaración de salud. Además, el arancel y las coberturas las recomendará un Consejo Consultivo ad-hoc. Ahora, cada institución determinará el precio por el plan y una red preferente de prestadores. Por otra parte, presenta una ventana de afiliación una vez al año.
Básicamente, el plan deberá considerar las siguientes prestaciones:
- MAI y MLE del Fonasa.
- Garantías Explícitas en Salud (GES).
- Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC).
- Ley de urgencia.
- Examen de medicina preventiva.
- Protección a la maternidad y primera infancia.
- Subsidio por incapacidad laboral.
- Códigos propios SIS.
El Consejo Consultivo tendrá siete miembros. Su función será asesorar en la definición de coberturas del plan común. También podrá realizar consultas públicas y presentar propuestas al Ministerio de Salud.
Entre otras consideraciones, el proyecto prohíbe a las isapres a comercializar planes o beneficios adicionales. El objetivo es evitar otras formas de discriminación a sus afiliados. Sin embargo, sí les permite ofrecer a sus beneficiarios, mediante convenios con compañías de seguros, coberturas adicionales. Estas deberán estar disponibles para la totalidad de las personas afiliadas, en las mismas condiciones de precio y coberturas.
Por último, se pone fin a los excedentes. Como consecuencia de esto, las cotizaciones superiores a la prima se destinarán al financiamiento de prestaciones para todos los afiliados.
Últimas audiencias
Previo a la votación, la comisión recibió las últimas audiencias sobre este tema. Participaron Jaime Peña, representante del Centro Rumbo Colectivo; Pablo Eguiguren, director de Políticas Públicas del Instituto Libertad y Desarrollo; y Gloria Flores, presidenta de la Federación Nacional de Sindicatos de Salud Privada.
Los tres invitados entregaron sus apoyos a la iniciativa, sin embargo, también expresaron algunos reparos y propuestas de mejoramiento. Por ejemplo, se valoró la eliminación de las preexistencias y la creación de un plan común, pero no hubo coincidencia respecto de los mecanismos de viabilidad planteados por la autoridad.
Para Peña, no es necesario definir un reaseguro. Asimismo, criticó la apertura de seguros complementarios asociados a las isapres. Estimó que estos mantendrán la discriminación por riesgo en el segundo nivel de cobertura. Por el contrario instó a definir mejoras relacionadas con la Modalidad de Cobertura Complementaria (MCC) del Fonasa.
Pablo Eguiguren planteó como alternativa al reaseguro la constitución de un fondo de compensación. Consideró que desincentiva la selección de afiliados y controla gastos. También llamó a una mayor gradualidad y a ofrecer un número acotado de planes que ofrezcan mayores coberturas a las del Plan Común.
En tanto, Gloria Flores dijo que les preocupa la mantención de la segmentación económica que subyace en el sistema privado. Paralelamente, refutó que se genere una dualidad entre los usuarios nuevos de las isapres y los antiguos, al tiempo que observó la ausencia de mecanismos de solidaridad.
Tras la votación, las y los diputados concordaron en la necesidad de impulsar cambios en el sistema. Pero, asimismo, coincidieron en que el proyecto de ley debe ser mejorado. En tal plano, se acordó como plazo para presentar indicaciones el próximo 15 de enero, pero dejando abierta la posibilidad de entregar otras propuestas de enmiendas al texto durante el resto del trámite en la Comisión de Salud.
